Contenidos teoricos sobre la transición de la denticion primaria a la permanente y sus periodos.
TRANSICIÓN DE LA DENTICiÓN PRIMARIA A LA PERMANENTE
Se describen en detalle los diferentes períodos por los que pasa la dentición en su desarrollo, desde el momento en que es completada la dentición primaria y comienzan a erupcionar los diferentes grupos de dientes: dentición mixta. Siempre tratando de describir el proceso normal, única forma de identificar la presencia de una condición anormal.
Luz d' Escriván de Saturno
La dentición primaria está completamente establecida entre los 2 y 3 años de edad, pero, unos tres años antes de iniciarse el período de la dentición mixta, ocurren cambios de crecimiento y adaptabilidad funcional y es entonces cuando puede iniciarse una maloclusión que, si no es diagnosticada y tratada a tiempo, puede desarrollar un problema más grave.
Estudios longitudinales de crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial, han establecido concluyen temente que, ya durante la dentición primaria se pre sentan algunos rasgos y características definidas que permanecerán constantes durante el período de la den tición mixta temprana; pero también se ha encontrado que, oclusiones primarias con rasgos de normalidad, no siempre finalizarán con una oclusión permanente nor mal. Al efecto, tenemos los resultados de estudios lon gitudinales del desarrollo de la dentición realizados por Legovic y cols 1 que incluyen desde edades muy tempra nas y sobre niños que presentaban las características anotadas como normales y deseadas en la dentición primaria: el 72.7 % desarrolló algún tipo de problemas en la oclusión como: apiñamiento (discrepancia entre la lon gitud del arco y el tamaño de los dientes), 79.5 %; mordida cruzada o abierta y maloclusiones.
Esto nos lleva a concluir la importancia del conocimien to de los procesos que se suceden durante el período de la dentición mixta, sin confiarnos en el estado de la oclusión para el momento en que se completó la pri maria; ello nos permitirá prevenir o interceptar algún problema ortodóncico incipiente. En todo caso, hay que considerar que estamos tratando un niño que aún no ha entrado en su etapa más activa de crecimiento y que, por tanto, cualquiera de sus rasgos dentales o generales puede, eventualmente mejorar o empeorar.
En los arcos dentarios primarios normalmente constituidos, debemos encontrar las siguientes características:
- La presencia de los espaciamientos fisiológicos (observados por primera vez por Delabarre en 1890 y estudiados exhaustivamente por Baume, quien describe para la dentición primaria, dos características morfológicas: espaciados (Tipo 1) y no espaciados (Tipo 11). Dichos espaciamientos, si no existen, una vez completada la dentición primaria no aparecen nuevos; son una condición congénita, no productos del crecimiento y están destinados a compensar las diferencias de tamaño de los incisi vos permanentes. Además se observa la presencia de un espacio dis tinto a los antes señalados, que rodea a los caninos primarios y situado preferentemente en distal del canino inferior y en mesial del superior; son los de nominados "espacios primate'; (por estar presentes en algunas especies de primates).
- La relación anteroposterior de los arcos, consideran do las superficies distales de los segundos molares primarios, que puede presentar: un plano terminal recto, o un escalón mesial o distal, el cual parece de berse más a diferencias morfológicas de alguno de los molares que a una verdadera posición mesial del arco inferior y del cual depende en gran parte la relación de los primeros molares permanentes.
A los 30 meses de vida postnatal, aproximadamente, se ha completado la oclusión de la dentición primaria; lue go pasará un período de dos años más o menos, duran te el cual permanecerá intacta, tanto desde el punto de vista de la longitud de sus raíces,como de sus contactos oclusales y proximales.
La transición de la dentición primaria a la permanente es un proceso complejo que se realiza en dos perío dos activos: el primero, que denominaremos dentición mixta temprana está comprendido entre las edades de 5 y 8 años; viene luego un período de reposo (intertran sicional) podría considerarse de 2 años, cuando no hay erupción de ningún diente, pero si, procesos de gran actividad resortiva de las raíces de los primarios, forma ción y calcificación de los permanentes y por último, un segundo período activo, dentición mixta tardía, de gran actividad eruptiva, comprendido entre 105 10 Y 12 años de edad, cuando erupcionan 105 caninos, premolares y el segundo molar permanente.
- PRIMER PERíODO: DENTICiÓN MIXTA
TEMPRANA
Con la erupción del primer diente permanente entre los cinco y medio y los seis años de edad, se entra en la llamada dentición mixta, etapa en que encontramos, presentes en boca: dientes primarios y permanentes, tanto sucesionales (los que están precedidos de un dien te primario) como accesionales los que no lo tienen (pri mero, segundo y tercer molar); tiempo durante el cual la dentición se verá intensamente sometida a la acción de los agentes ambientales pero que también es propicio para instaurar medidas preventivas e interceptivas de problemas ortodóncicos y cuando, de ser necesario, se puede intentar actuar sobre el crecimiento y desarrollo del individuo; es decir, tratar de redirigirlo y donde un buen diagnóstico es clave para instaurar cualquier medida terapéutica.
Este período comienza con la erupción del primer molar permanente, aunque ocasionalmente puede emerger primero el incisivo central inferior, pero ello no tiene sig nificación clínica ni repercute en el futuro desarrollo de la oclusión. A lo largo de esta etapa ya se encontrarán presentes en boca los primeros molares y los ocho inci sivos permanentes,
- Erupción del primer molar permanente
La relación de los primeros molares permanentes cuan do se ha completado la erupción de todos los dientes, ha sido descrita desde Angle: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior debe ocluir en el surco ves tibular (separación entre las dos cúspides vestibulares) del primer molar inferior. Sin embargo, es de destacar la importancia de la cúspide mesiolingual del primer mo lar superior: esta potente cúspide, que se aloja en la fosa central del inferior, bloquea el desplazamiento de am bos maxilares, constituyéndose en el principal estabilizador de la relación molar definitiva de Clase L 5.